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山西医科大学第二医院中医健康科普讲座第六十三讲(预告)

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发表于 2020-1-8 04:39:37 | 显示全部楼层 |阅读模式
挺直你的脊梁
               谈谈强直性脊柱炎的中医治疗
                        中医科   宋丽璇主治医师
  第一部分:中西医认识
强直性脊柱炎,属中医学“腰痛”、“痹症”、“脊强”等病的范畴。在古代文献中有许多与该病相似的记载。如《素问.生气通天论》中说“开合不得,寒气从之,乃生大偻”。偻是脊背弯曲的意思。脊柱为督脉循行之处,故也有人认为该病属督脉之病。如《灵枢.经脉篇》说“督脉之别……实则脊强。
本病主要累及脊柱、中轴骨和四肢大关节,以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎症。其特征是病变从骶髂关节开始,逐步上行蔓延至脊柱关节,造成骨性强直。病损以躯干关节为主,也可波及近躯干的髋关节,但很少波及四肢小关节。除心、肺合并症以外,本病对患者的寿命无明显影响常见于16~30岁,男性多见。本病起病隐袭,进展缓慢,全身症状较轻。早期常有下背痛和晨起僵硬,活动后减轻,中医认为强直性脊柱炎的病因与先天禀赋不足,肾气亏虚,外感寒湿热邪气,饮食不节等诸多因素有关。当病程日久,邪气闭阻,血行不畅,多会出现血瘀之症状。临床常见寒湿痹阻,湿热痹阻,肾气亏虚,瘀血阻络症候。并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。
  第二部分:临床表现
早期主要表现为骶髂关节炎,骶髂关节炎X线表现不明显时,可检查CT及MRI,后期可观察到脊柱强直等典型表现。
X线片双侧骶髂关节骨性强直,髂腰韧带骨化,椎体方形,骨质疏松,椎小关节间隙消失,强直,椎旁韧带骨化,呈典型“竹节样”改变
活动期可有ESR、CRP、血小板和血清IgA的升高
类风湿因子阴性
90%患者HLA-B27阳性
  第三部分:中医治疗
1肝肾亏虚症状:腰骶部酸困疼痛,脊柱僵硬,屈伸不利,弯腰劳累后加重,休息后减轻。
治法:补肾壮骨,舒筋通络
方药:独活寄生汤加减
2寒湿闭阻
症状:腰骶部酸困疼痛喜暖畏寒,天气变化时疼痛加重舌淡暗,苔白,脉沉。
治法:散寒除湿,通络止痛
方药:宣痹汤加减
3湿热蕴结
症状:病变部位疼痛、肿胀、沉重、屈伸不利疼痛:轻重不已,轻者困痛不适,重者疼痛剧烈难忍,翻身起坐困难,舌多淡红,苔白腻或黄,脉滑。
治法:清热利湿、散结通络
方药:四妙丸加减
4气滞血瘀
症状:脊柱僵硬疼痛,驼背,腰膝疼痛,夜间疼痛加重体制消瘦,倦怠乏力,劳累后症状加重,舌体淡暗,苔白,脉沉细
治法:益气活血,蠲痹通络
方药:益气蠲痹方加减

                        针灸治疗
针灸治疗本病,多从足太阳经和督脉选穴论治,既要注意近部取穴,更应重视整体治疗。   
( 1 )主穴:华佗夹脊穴、足三里、三阴交。  
( 2 )配穴:①颈椎关节:凤池、完骨、天柱、列缺;②腰骶关节:腰腧、腰阳关;③髋关节:环跳;④膝关节:犊鼻、血海、梁丘、委中;⑤踝关节:太溪、昆仑、照海。  
( 3 )方法:华佗夹脊穴左右间隔对 棘 斜 棘 0.5 ~ 1 寸平补平泻法,足三里、三阴交直 棘 1 ~ 1.5 寸,提插法留针 30 分钟, 15 天为 1 个疗程,用艾条插于针顶上,取穴足三里、三阴交、 腰阴关 等点燃施灸约 10 分钟燃尽,除去灰烬。

   第四部分:防护调摄
主要从饮食、运动、起居、情志等方面综合调摄。强直性脊柱炎是隐袭性慢性进行性的关节病,让病人认识本病,了解防治方法,按要求进行治疗与锻炼,掌握自我护理的方法。这对于减少关节功能障碍、延缓病程直至参加正常的工作和学习尤为重要。

           弘扬中医文化     传播健康理念
        普及养生知识     造福百姓健康
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